Bulletin d'inscription 2010
Veuillez remplir un bulletin par participant

Choix de la formule *
Colonie (6-10 ans) Camp préados (11-13 ans) Camp ados (14-17 ans)  
 1 semaine enfant : 225 €  1 semaine préados : 225 €  1 semaine ados : 255 €  
 2 semaines enfant : 400 €  2 semaines préados : 400 €  2 semaines ados : 430 €  
 3 semaines enfant : 535 €  3 semaines préados : 535 €  3 semaines ados : 565 €  

Choix des dates *
1 semaine 2 semaines 3 semaines  
 du 10 juillet au 17 juillet  du 10 juillet au 24 juillet  du 10 juillet au 31 juillet  
 du 17 juillet au 24 juillet  du 17 juillet au 31 juillet    
 du 24 juillet au 31 juillet      

Total coût du séjour 

Nom et prénom du campeur *

Date de naissance *

Sexe *
 M  F

Responsable pour le campeur *
 Père  Mère  Tuteur

Nom et prénom du responsable *

Adresse : *

Code postal : *

Ville : *

Téléphone domicile/portable *

Téléphone bureau 
Autorise le campeur  * à voyager dans les véhicules de la JEEL et permet à l’association la JEEL de faire pratiquer les soins nécessités par son état de santé, ainsi qu’une éventuelle hospitalisation. De plus, j’autorise la même association à utiliser des photos, diapositives, vidéo, dépliants, tracts pour lui permettre de promouvoir ses activités.

Votre e-mail : 
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